1. 常见的影响技术
斑块性质在冠心病的发生、发展及转归过程中起重要作用。动脉斑块破裂是引起血管或脏器急性栓塞的主要原因。易损斑块较易破裂，其早期检出和评估对心血管事件防治具有重要意义。然而，准确地检测易损斑块绝非易事。那么，应如何进行易损斑块的诊断？首都医科大学附属北京安贞医院赵全明教授进行了相关影像学诊断的汇总。
一、血管造影
目前，血管造影仍是评价血管狭窄程度的"金标准"。注射造影剂后，可从不同角度观察，直观的判断血管直径及斑块基本形态。
Ambrose冠脉造影形态学分类将斑块分为4型（图）：①向心性狭窄，斑块边缘光滑，比较稳定，不易破裂；②Ⅰ型偏心性狭窄，宽颈，边缘光滑，相对稳定；③Ⅱ型偏心性狭窄，由一个/多个悬挂边缘，或不规则/扇形的边缘（或数种并存），形成一个凸向腔内的窄颈阻塞，不稳定，较易破裂；④多处不规则的狭窄病变，不稳定，易破裂。在血管造影中，易损斑块的形态多表现为偏心性狭窄，表面不规则，有充盈缺损、龛影和血栓。
二、血管内超声
血管内超声（IVUS）是最常用的血管内影像方法，广泛用于PCI术前、术中和术后的评价。灰级度IVUS可以测量血管腔，血管壁和斑块面积，量化评价斑块成分，指导支架选择。术前IVUS能够识别发生无复流和心肌梗死（MI）的高危患者。IVUS低回声斑块发生无复流的比率明显增高。IVUS较易检测到钙化斑块发生的支架膨胀不良风险，此类斑块常常需要术前旋磨、或准备切割球囊以获得最佳支架膨胀。
对于非左主干临界病变（狭窄40~70%），面积≥4.0 mm2时，可直接进行药物治疗；面积<4.0 mm2，则需进一步评价。若在导管室内无法进行进一步检测，则存在以下条件时应进行介入治疗：狭窄面积≥60~70%；斑块负荷≥80%；病变长度≥20 mm。对于左主干临界病变（狭窄30~60%），处理时一般较为匆忙，若面积≥6.0 mm2，则可直接进行药物治疗；若面积<6.0 mm2，则需要进行血流储备分数（FFR）等其他检测，以寻找可支持支架介入或搭桥的其他缺血证据。
三、血管内窥镜
血管内窥镜是一种光学成像技术，可用于区别管壁结构、成分，检查纤维帽、脂质核；观察斑块有无破裂，有无血栓、溃疡等；评价斑块易损性、支架疗效；发现支架植入中的部分问题。
作为冠脉造影的补充，根据血管内窥镜图像的颜色（黄、白）可分辨斑块构成，显示有无腔内血栓。富含脂质核心的薄纤维帽，为黄色斑块；富含平滑肌的厚纤维帽斑块为白色。在斑块破裂处富含血小板的血栓为白色颗粒状物质，富含纤维蛋白/红细胞的血栓则为突入管腔的不规则红色结构（图）。并且，黄色病变近似于易损斑块，颜色越黄，发生斑块破裂和血栓的风险越高。
但近年来，随着光学相干断层显像技术（OCT）等其他更先进技术的发展，血管内窥镜应用已逐渐减少。
四、光学相干断层显像
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OCT系统分类
OCT是X管、CT、MRI和超声技术的一大进展。它集光学、超灵敏探测及计算机图像处理技术于一体，可获得高分辨率的组织图像。LightLab OCT成像系统主要有时域成像系统（TD-OCT）和频域成像系统（FD-OCT）两种。TD-OCT需要球囊闭塞病变近端以便清楚病变管腔内的血液；成像速度慢（0.5~3 mm/s），完成30 mm扫描需要闭塞血管30s左右，可能引起缺血、心律失常甚至患者死亡，不适合危重患者。FD-OCT能够以极高的成像速度去获得A线（A lines），无需闭塞血管，通过注射光学透亮的介质或对比剂来清空管腔内血液，以获得快速回撤的3D影像；完成5 cm扫描仅需3s左右，操作更安全，无并发症，目前较为常用。
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OCT在介入之前的应用
OCT可以研究冠脉斑块形态和特征，如脂质负荷，钙化程度，纤维帽厚度；识别血栓、内膜破裂；测定管腔狭窄程度，协助决定治疗方案（药物、介入、支架大小等）。与血管造影和IVUS相比，OCT较易检测到ST抬高型急性冠状动脉综合征（STE-ACS）患者中的斑块破裂；较易发现薄纤维帽比例，并且其检测血栓的敏感性可达100%，而IVUS只有33%。此外，OCT在23%的病例中发现了斑块糜烂，但IVUS和血管造影无法检测到斑块糜烂。
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OCT在经皮冠状动脉介入（PCI）中的应用
OCT可测量参照血管，确定支架大小；可观察支架的贴壁及膨胀情况；发现血栓、夹层等并发症；还可预测MI、无复流等PCI相关并发症。
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支架随访
置入支架后，OCT可观察支架的内皮覆盖情况，探究血栓及再狭窄的发生机制以及新型支架的吸收情况。评价再狭窄常用的方法是血管造影或者IVUS，但若观察支架置入后内皮支架的覆盖及内膜生长状况则应首选OCT。OCT相关研究还发现，新生动脉硬化与支架内再狭窄相关，其中在金属裸支架（BMS）中的发生率为36%，药物洗脱支架（DES）中的发生率为68%，MI则仅发生在DES中。
五、冠脉内杂交成像
IVUS穿透力强，可以观察血管和斑块全貌；但分辨率较低（100~200μm），无法测量纤维帽厚度，血栓分辨率低，更无法看到内膜糜烂。而OCT的分辨率较高（10~20μm），易识别纤维帽、夹层、内膜糜烂等，但穿透力低，无法看到血管和斑块全貌。两者结合的血管内光学相干断层显像（IVOCT）则更具优势。定量冠脉造影（QCA）与IVOCT同步应用也可更清晰的观察介入状况。
六、血流储备分数
FFR是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比，主要通过计算冠状动脉狭窄远端压力与主动脉根部压力之比来获得。
正常冠状动脉对血流阻力很小，FFR正常值为1.0。当冠状动脉狭窄时，FFR<1.0。FFR=0.60表明这支冠脉的血供仅为正常时的60%。FFR有清晰的阈值：FFR<0.75时，狭窄几乎都会导致心肌缺血；FFR≥0.80时，狭窄造成心肌缺血的可能性较小。多数研究把FFR≤0.75或FFR≤0.80作为PCI适应证。
FAME研究显示，与单纯造影相比，随访1年后FFR指导下的事件发生率、MI发生率更低，再次治疗率明显减少。随访2年时，该趋势更为明显。
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以上内容根据首都医科大学附属北京安贞医院赵全明教授《冠心病易损斑块诊治新进展》专家讲座整理
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编辑 郭雪梅┆美编 柴明霞┆制版 王柳
2. 心脏病支架手术费用
首先
对于冠心病、心脏病的支架手术，首先要进行桡动脉或股动脉是穿刺（不是切开），穿刺成功后送入动脉鞘管作为手术路径。鞘管有一个活瓣，可以送入器械，但血液流不出来。 手术结束后即可拔除鞘管，压迫止血或使用血管闭合器。
其次
冠心病支架手术之前必须完成冠状动脉造影检查，以了解冠状动脉解剖结构和冠状动脉病变的部位和严重程度。冠脉造影是在专门的X线影像下操作，即数字减影血管造影，简称DSA检查。 冠脉造影这部分费用大概是三千到四千元。
再次
冠心病支架手术，要先将导引导管置入冠状动脉开口部，再将特制的导引导丝送到拟治疗的靶血管的远端，然后沿导丝把预扩张球囊导管送到病变处进行预扩张，再把支架精确定位和扩张和释放，然后可能再用后扩张球囊导管进行后扩张让支架充分膨胀并紧紧贴在血管壁上，不留丝毫缝隙。
支架未释放之前是固定在球囊导管上的，释放之后犹如一个紧贴血管壁的小弹簧圈一般，当然它是呈网状结构的，不会发生弹性回缩。
第四
要注意的是：冠心病支架手术所用的支架的基本材料是医用不锈钢、镍铬或铂铬合金等， 目前所用的支架绝大部分是药物涂层支架。冠心病支架手术的费用取决于置入什么支架、支架数量以及辅助器械的使用数量，在不同的医疗中心是有所差别的。
第五
对一些特殊病例或病变，可能还需要应用到血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）、冠脉血流储备分数（FFR）等检查，以精确了解病变性质和特点 ，采用最优化的手术方案。 对重度钙化的病变，需要事先进行冠状动脉旋磨术，才能置入支架。这些操作都会产生一笔不菲的费用。
心脏支架手术中的支架根据材料不同，是国产亦或进口，价格相差较大。国产的药物涂层支架单价约8000-12000元，进口的药物涂层支架单价约15000-16000元。
手术中需要使用几个支架，还要看造影的结果，看病变的具体情况做决定，可能仅需要使用1个支架，也可能需要使用数个支架。
因此整个心脏支架手术费用，应根据植入支架类型和支架数量来确定，一般植入一枚国产支架总的手术费用大概2万5千-3万元，植入二枚国产支架的总手术费用约3万-3万5千；
而植入一枚进口支架总的费用大概3万5千到4万，二个进口支架手术费用大约需4万5千到5万。 所以，做一个心脏支架手术的费用一般在3-6万元之间，其中主要的花费就是消耗的心脏支架和球囊导管的材料费用。
有的冠心病患者是严重三支血管病变，需要分次进行心脏介入手术，使用的支架数量多，整个心脏支架手术费用将会相当昂贵。如果需要植入的支架数量在三枚以上，从治疗效果和经济费用上看，都应选择冠脉搭桥手术。
需要注意的是
心脏支架手术后仍然离不开长期的规则药物治疗，积极控制各种致冠心病的危险因素（如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等），同时需要改进饮食和生活习惯，改变静止的生活方式增加体力活动或锻炼。
不然在数年之后，冠状动脉病变持续进展、加重，支架术后可能又会产生新的病变，或原病变再生重新堵塞血管，这样就需要重新进行心脏支架手术了，那么消耗的费用无疑更加庞大。
另外，按照我国医保规定，支架、球囊导管等手术耗材都纳入医保报销范围。以浙江省为例，植入性材料3万以内可以医保报销，超过部分完全自费，球囊导管和其他的辅助材料不能超过4万。
这样算下来， 一般城镇居民基本医保的个人需要支付的冠心病心脏病支架手术的费用大概在1万到2万之间，城乡居民基本医保个人承担的费用略高。作为患者或者家属要在手术前有所准备，根据病情的需要，结合自身经济承受能力，选择最佳的治疗方案。
3. 存在冠脉慢血流一定会有血流储备分数降低吗
不一定的，只有严重到一定程度才会分数低。
4. 做CTffr要多少钱
不同的城市，消费层次不同。在发达的城市，费用相对高些。
我上次带小孩做过，一次也就不到九十元。我们那儿属三线城市，在三甲医院做的。
现在也没明确统一，去私人大型医院又不同收费标准。我们在广东，有的费用收取都很规范化，监督系统很完善的，也许有的地方乱，收费也乱，都不好去系统化。是建议去大型医院，三甲或五甲医院，监督会健全些不在乱收费的可能。
5. 什么叫做冠脉CTA，怎么做的
一、概念：
冠状动脉CT血管造影（简称冠脉CTA）是心内科医生非常熟悉的重要检查，在临床上广泛应用，与介入性冠脉造影相比，冠脉CTA准确性较高。
冠脉CT的在临床主要用于诊断冠脉病变，检测钙化斑块与冠脉狭窄，近些年冠脉CT的一些新的功能如血流储备分数中的应用等等，使冠脉CT在指导治疗方法的选择，评估慢性完全闭塞病变（CTO）、支架内再狭窄等多方面都有不俗的表现。
冠状动脉CTA检查即CT冠状动脉血管成像。是在静脉注射造影剂后进行的CT扫描，得出的心脏冠状动脉成像。
冠脉ct，是从静脉给打造影剂显像，然后通过ct逐层扫描冠脉结构，最后通过三维重建显影，然后通过静态的成像判断是否有冠脉狭窄，风险比较小。
二、做法上基本一致。任何医疗操作都存在一定的风险，冠脉CTA检查对身体的伤害体现在两方面：
X线辐射，但少量的、非大剂量的照射不会造成明显的危害，这是任何CT检查都不能避免的；
造影剂不良反应及副作用，不良反应最严重的是过敏，以个人体质不同而定，出现概率较小，副作用是肾脏损害，因为造影剂是经肾排泄的，所以检查后应大量饮水，尽快排出体内，一般也不会出现明显不良后果。
6. Ghiera的翻译是：什么意思
FFR abbr. 法国法郎（french franc） 专业释义 血流储备分数(Fractional Flow Reserve) 联邦基金利率(Federal Funds Rate) 冠脉血流储备分数
7. FFR的翻译是：什么意思
FFR
abbr. 法国法郎（french franc）
专业释义
血流储备分数(Fractional Flow Reserve)
联邦基金利率(Federal Funds Rate)
冠脉血流储备分数