① 左心功能收缩减低是什么情况，射血分数
左室短轴缩短率（LVFS）
LVEF是左心射血分数缩写lvef正常值 射血分数：心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期，的溶剂左心室约为145ml，右心室约为137ml博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血，分数射血分数是指心脏收缩期与舒张期的比值,一般50%以上属于正常范围
1.疑冠心病者，观察其左心泵功能。 2.冠心病病人心肌缺血的监测，判断心肌梗塞的预后。3.观察药物及手术疗效。 4.通过运动试验前后的ef值的改变，以了解左心储备功能。
临床意义本法有稳定可靠的优点。左心ef值比心输出量更灵敏地反映左心功能，故已成为重要的心肌泵功能指标，而广泛应用于临床诊断及药物研究。同时通过心室舒张期末和收缩期末影像还可以观察局部室壁运动情况，缺血区局部运动降低，室壁瘤局部可呈反常运动，梗塞区局部不运动，结合血流在心内流动的情况分析，更能全面了解心室的功能。
② fs降低，lvef正常是什么意思
LVEF是左心射血分数
缩写
lvef
正常值 射血分数：心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期，的溶剂左心室约为145ml，右心室约为137ml博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血，分数射血分数是指心脏收缩期与舒张期的比值,一般50%以上属于正常范围
疑冠心病者，观察其左心泵功能。 2.冠心病病人心肌缺血的监测，判断心肌梗塞的预后。3.观察物及疗效。 4.通过运动试验前后的ef值的改变，以了解左心储备功能。
临床意义
本法有稳定可靠的优点。左心ef值比心输出量更灵敏地反映左心功能，故已成为重要的心肌泵功能指标，而广泛应用于临床诊断及物研究。同时通过心室舒张期末和收缩期末影像还可以观察局部室壁运动情况，缺血区局部运动降低，室壁瘤局部可呈反常运动，梗塞区局部不运动，结合血流在心内流动的情况分析，更能全面了解心室的功能。
③ 是否有其它病症和心绞痛一样的症状
7月17日 09:03 疾病概述
是由于心肌缺血引起的一组临床综合征,表现为心前区不适或压迫感,典型者劳累时诱发,休息或舌下含服硝酸甘油缓解。
发病机理
长程心绞痛的病人通常在尸检时发现有广泛的冠状动脉粥样硬化和灶性心肌纤维化.也可能有大体或微观上陈旧性MI的证据。
心绞痛发生于心脏作功和心肌O2 需求超过冠状动脉供应氧合血的能力时,心率,收缩期张力或动脉血压和心肌收缩能力是心肌O2 需求的主要决定因素.在冠脉血流减少的情况下任何一因素的增加都可导致心绞痛.因此,有临界程度冠脉狭窄的病人由活动引发心绞痛,休息可以缓解。
由于心肌缺血,冠状窦血pH下降,细胞内K+ 丢失,乳酸产生代替乳酸利用,ECG出现异常及心室功能恶化.心绞痛发作时左心室(LV)舒张压常升高,有时可达到引起肺充血和呼吸困难的水平.心绞痛的不适是心肌缺血及其引起的缺氧性代谢产物积聚的直接表现.
症状体征
心绞痛的不适并不常常感觉为疼痛.他可以是模糊不清,仅仅有点烦人的隐痛,亦可迅速变为严重而强烈的心前区压榨性感觉.可在不同位置,但在胸骨后最常见.可向左肩及左臂内侧放射,甚至到达手指；可直接到达后背,咽喉,下颌和牙齿；偶尔可至右臂内侧.也可以感觉为上腹部疼痛.因为这种不适很少发生于心尖区,所以那些能精确地指向这一部位或描述为短暂,尖锐或发热感觉的病人,通常并不是心绞痛。
心绞痛发作期间甚至发作时,都可没有心脏病的体征.然而,发作时,心率可轻微加快,血压常升高,心音变得更遥远,心尖搏动更弥散.心前区触诊可以发现局部收缩期隆起或矛盾运动,这反映了节段性心肌缺血和局部运动障碍.缺血时左室射血时间延长,第二心音可以反常.第四心音常见,心尖区可出现收缩中期或晚期杂音,声音尖锐但不是特别响,这是由于缺血引起的局部乳头肌功能不全所致。
典型的心绞痛由体力活动诱发,常常持续数分钟,经休息缓解.对用力的反应常可预测到.但在某些人,给予一定的活动量,有时可以耐受,有时却可引起心绞痛.餐后用力可使心绞痛恶化,而且,气候变冷也可使症状加重,风中行走或离开温暖房间第一次接触冷空气可引起发作。
心绞痛可以发生在夜间(夜间心绞痛)做梦后,伴有呼吸,脉率和血压的显著变化.夜间心绞痛也可是复发左室衰竭的信号,为夜间性呼吸困难的等同症状.发作次数不等,可一天数次,亦可偶尔发作,间隔数周或数年.发作频率亦可增加(恶化性心绞痛)直至出现致命性后果.如果产生足够的冠脉侧支循环,如果缺血区出现梗死,如果并发心衰或间歇性跛行而限制了活动,发作也可逐渐减少或消失。
心绞痛可在休息时自发地发生(卧位心绞痛),常伴心率轻微加快和血压升高,后者可能很显著.若心绞痛不缓解,升高的血压和加快的心率增加了本来就不能满足的心肌O2 需求,使心肌梗死更可能发生。
因为特定病人其心绞痛的特征常是固定不变的,症状模式的任何恶化---强度增加,刺激阈值下降,持续时间延长,发生于静坐不动或睡眠中醒来时---都应该认为是危险的.这种变化称作不稳定性心绞痛。
X综合征 有些病人具有典型心绞痛症状,能经休息或硝酸甘油缓解,运动试验异常并且缺血时心肌乳酸生成,然而冠脉造影正常.在一些病人中能够证实有反射性心肌内冠脉收缩,而且冠脉血流储备减少.尽管缺血症状在数年内反复发生,已有的资料表明其预后良好.许多病人应用β阻滞剂后症状改善.这种情况不应与变异性心绞痛混淆,后者由心外膜冠脉痉挛引起。
诊断检查
诊断基于特征性胸部不适的主诉,即用力后出现,休息后缓解.如在自发发作过程中看到可逆的缺血性心电图变化,诊断可以确立.可以出现各种各样的心电图改变：ST段压低(典型),ST段抬高,R波振幅变小,室内或束支传导障碍以及心律失常(常为室性早搏).大约30%的典型心绞痛病人在发作间期,静息心电图(常常左室功能)正常,甚至是有广泛的三支血管病变的CAD(单纯的不正常的静息心电图不能建立或排除诊断).舌下含化硝酸甘油试验可证实诊断,其特征是应在1.5~3分钟内缓解不适.
运动应激心电图试验 由于心绞痛的诊断常主要基于病人的病史,典型心绞痛病人的运动试验一般用于测定对分级应激的功能和心电图反应， 除非出现痛苦的心血管症状(如呼吸困难,耐力下降,疲劳,低血压或胸痛),病人应运动到预定的目标(如达最大心率的80%~90%,大约为220-年龄).
运动时或运动后缺血性心电图反应的特征是ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(正确调整后心电图上的1mm)持续≥0.08秒.J点下降伴ST段上斜难于解释,许多这样的病人并没有CAD.随年龄增长CAD发病率增加使运动试验的解释更加复杂；40岁以下的病人运动试验假阳性≥20%,但60岁以上者＜10%.随冠脉闭塞数的增加,试验的真阳性率增加,而更深的ST段压低往往伴随有更广泛的病变.
对患有提示为心绞痛的男性胸部不适病人,运动试验能很好地预测CAD(特异性70%,敏感性90%).女性＜55岁,运动试验解释更难,假阳性反应多使特异性降低,这可能部分与年轻人试验前疾病发生率低有关.然而,女性存在该病时,心电图异常者高于男性(32%对23%).女性假阴性率与男性相当,说明阴性试验是除外该病的可靠指标.
症状不典型病人,运动试验阴性通常可排除心绞痛和CAD.阳性试验表明有运动诱发的缺血但不一定能解释非典型症状,表明还需作进一步检查.
不稳定型心绞痛病人和那些怀疑有新近MI者不可行运动试验.但在正确指导和密切监视下,缺血病人的运动试验危险性不大.病人的反应提供了有意义的预后信息,有助于判断充分内科治疗的病人是否需要造影和可能的搭桥手术.对任何行运动试验的病人都应准备好完整的生命支持系统,包括急救药物,气道和除颤器.
冠状动脉造影显示冠状动脉阻塞的解剖学程度，冠状动脉造影结果与尸检结果吻合,但常低估了疾病的程度和严重性.高质量图像可看清1mm大小的血管.CAD被重新认定为血管的狭窄,串珠样变,或闭塞.管腔直径狭窄＞70%的阻塞被认为具有生理学意义,常伴有心绞痛的存在；除非附加有痉挛或血栓形成,程度轻的阻塞不可能导致缺血.如果没有造影药物对肾或心室功能潜在副作用的禁忌,通过左室造影评价室壁运动是重要的。
超声心动图可用于解剖和功能上的心肌分析.能很好描述瓣膜解剖和可靠地估计PA压力.心室功能差的病人,收缩力下降的证据预示寿命的缩短.然而,如果功能低下由CAD所致,如能耐受手术,这些病人可因冠脉搭桥手术而得益很多.
放射核素显像提供的信息包括心脏解剖,心功能,心肌灌注和代谢.放射核素心室造影术显示收缩期和舒张期左室容积(得出射血分数)和用首次通过技术得出右室射血分数.注射201Tl和99mTc-MIBI后,用单光子发射计算机体层摄影(SPECT)可得出相对的心肌灌注图像.在运动或冠脉血流药物刺激后图像显示密度稀疏区,与休息时所得图像比较,估计局部缺血或梗塞的存在.正电子发射体层摄影(PET)图像显示绝对的区域心肌血流或心肌代谢,这需使用合适的同位素示踪剂和药物刺激.内科医生必须为病人选择最合适技术.
<鉴别诊断>
鉴别诊断时必须考虑多种情况(如颈胸椎异常,肋骨软骨分离,非特异性胸壁痛).然而,几乎没有酷似心绞痛的情况,通过仔细地采集病史常不会导致误诊.
胃肠疾患 如病人有不典型胸痛症状可造成诊断困难,特别是胃肠症状(如腹胀,嗳气,嗳气后稍舒适,腹痛),常被认为是消化不良引起的.消化性溃疡,裂孔疝和胆囊疾病都可引起与心绞痛相似的症状,或可促使CAD病人发作.食管炎,消化性溃疡,胆囊炎病人出现非特异性T波和ST段改变已有报道,这使诊断更加复杂.
呼吸困难 心绞痛可与呼吸困难混淆,部分原因是缺血发作常伴有明显的可逆的左室充盈压的升高.病人的讲述可不精确,难于确定是心绞痛,呼吸困难或两者并存.轻微用力反复发生气喘可能表明继发于缺血的左室充盈压上升,伴或不伴有疼痛.
无痛性缺血 24小时动态心电图监测发现CAD病人没有胸痛而T波和ST段异常的发生率高得惊人(高达70%),无CAD的人们很少发生这种变化.放射性核素研究证实,在有些人精神紧张期间(如心算)和自发心电图变化期间,有心肌缺血存在.无痛性缺血和心绞痛可并存,无痛性缺血的预后受CAD的严重性的影响.血管重建可降低MI或猝死的发生率,从而可改善预后。
④ 常见的影响技术
斑块性质在冠心病的发生、发展及转归过程中起重要作用。动脉斑块破裂是引起血管或脏器急性栓塞的主要原因。易损斑块较易破裂，其早期检出和评估对心血管事件防治具有重要意义。然而，准确地检测易损斑块绝非易事。那么，应如何进行易损斑块的诊断？首都医科大学附属北京安贞医院赵全明教授进行了相关影像学诊断的汇总。
一、血管造影
目前，血管造影仍是评价血管狭窄程度的"金标准"。注射造影剂后，可从不同角度观察，直观的判断血管直径及斑块基本形态。
Ambrose冠脉造影形态学分类将斑块分为4型（图）：①向心性狭窄，斑块边缘光滑，比较稳定，不易破裂；②Ⅰ型偏心性狭窄，宽颈，边缘光滑，相对稳定；③Ⅱ型偏心性狭窄，由一个/多个悬挂边缘，或不规则/扇形的边缘（或数种并存），形成一个凸向腔内的窄颈阻塞，不稳定，较易破裂；④多处不规则的狭窄病变，不稳定，易破裂。在血管造影中，易损斑块的形态多表现为偏心性狭窄，表面不规则，有充盈缺损、龛影和血栓。
二、血管内超声
血管内超声（IVUS）是最常用的血管内影像方法，广泛用于PCI术前、术中和术后的评价。灰级度IVUS可以测量血管腔，血管壁和斑块面积，量化评价斑块成分，指导支架选择。术前IVUS能够识别发生无复流和心肌梗死（MI）的高危患者。IVUS低回声斑块发生无复流的比率明显增高。IVUS较易检测到钙化斑块发生的支架膨胀不良风险，此类斑块常常需要术前旋磨、或准备切割球囊以获得最佳支架膨胀。
对于非左主干临界病变（狭窄40~70%），面积≥4.0 mm2时，可直接进行药物治疗；面积<4.0 mm2，则需进一步评价。若在导管室内无法进行进一步检测，则存在以下条件时应进行介入治疗：狭窄面积≥60~70%；斑块负荷≥80%；病变长度≥20 mm。对于左主干临界病变（狭窄30~60%），处理时一般较为匆忙，若面积≥6.0 mm2，则可直接进行药物治疗；若面积<6.0 mm2，则需要进行血流储备分数（FFR）等其他检测，以寻找可支持支架介入或搭桥的其他缺血证据。
三、血管内窥镜
血管内窥镜是一种光学成像技术，可用于区别管壁结构、成分，检查纤维帽、脂质核；观察斑块有无破裂，有无血栓、溃疡等；评价斑块易损性、支架疗效；发现支架植入中的部分问题。
作为冠脉造影的补充，根据血管内窥镜图像的颜色（黄、白）可分辨斑块构成，显示有无腔内血栓。富含脂质核心的薄纤维帽，为黄色斑块；富含平滑肌的厚纤维帽斑块为白色。在斑块破裂处富含血小板的血栓为白色颗粒状物质，富含纤维蛋白/红细胞的血栓则为突入管腔的不规则红色结构（图）。并且，黄色病变近似于易损斑块，颜色越黄，发生斑块破裂和血栓的风险越高。
但近年来，随着光学相干断层显像技术（OCT）等其他更先进技术的发展，血管内窥镜应用已逐渐减少。
四、光学相干断层显像
1
OCT系统分类
OCT是X管、CT、MRI和超声技术的一大进展。它集光学、超灵敏探测及计算机图像处理技术于一体，可获得高分辨率的组织图像。LightLab OCT成像系统主要有时域成像系统（TD-OCT）和频域成像系统（FD-OCT）两种。TD-OCT需要球囊闭塞病变近端以便清楚病变管腔内的血液；成像速度慢（0.5~3 mm/s），完成30 mm扫描需要闭塞血管30s左右，可能引起缺血、心律失常甚至患者死亡，不适合危重患者。FD-OCT能够以极高的成像速度去获得A线（A lines），无需闭塞血管，通过注射光学透亮的介质或对比剂来清空管腔内血液，以获得快速回撤的3D影像；完成5 cm扫描仅需3s左右，操作更安全，无并发症，目前较为常用。
2
OCT在介入之前的应用
OCT可以研究冠脉斑块形态和特征，如脂质负荷，钙化程度，纤维帽厚度；识别血栓、内膜破裂；测定管腔狭窄程度，协助决定治疗方案（药物、介入、支架大小等）。与血管造影和IVUS相比，OCT较易检测到ST抬高型急性冠状动脉综合征（STE-ACS）患者中的斑块破裂；较易发现薄纤维帽比例，并且其检测血栓的敏感性可达100%，而IVUS只有33%。此外，OCT在23%的病例中发现了斑块糜烂，但IVUS和血管造影无法检测到斑块糜烂。
3
OCT在经皮冠状动脉介入（PCI）中的应用
OCT可测量参照血管，确定支架大小；可观察支架的贴壁及膨胀情况；发现血栓、夹层等并发症；还可预测MI、无复流等PCI相关并发症。
4
支架随访
置入支架后，OCT可观察支架的内皮覆盖情况，探究血栓及再狭窄的发生机制以及新型支架的吸收情况。评价再狭窄常用的方法是血管造影或者IVUS，但若观察支架置入后内皮支架的覆盖及内膜生长状况则应首选OCT。OCT相关研究还发现，新生动脉硬化与支架内再狭窄相关，其中在金属裸支架（BMS）中的发生率为36%，药物洗脱支架（DES）中的发生率为68%，MI则仅发生在DES中。
五、冠脉内杂交成像
IVUS穿透力强，可以观察血管和斑块全貌；但分辨率较低（100~200μm），无法测量纤维帽厚度，血栓分辨率低，更无法看到内膜糜烂。而OCT的分辨率较高（10~20μm），易识别纤维帽、夹层、内膜糜烂等，但穿透力低，无法看到血管和斑块全貌。两者结合的血管内光学相干断层显像（IVOCT）则更具优势。定量冠脉造影（QCA）与IVOCT同步应用也可更清晰的观察介入状况。
六、血流储备分数
FFR是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比，主要通过计算冠状动脉狭窄远端压力与主动脉根部压力之比来获得。
正常冠状动脉对血流阻力很小，FFR正常值为1.0。当冠状动脉狭窄时，FFR<1.0。FFR=0.60表明这支冠脉的血供仅为正常时的60%。FFR有清晰的阈值：FFR<0.75时，狭窄几乎都会导致心肌缺血；FFR≥0.80时，狭窄造成心肌缺血的可能性较小。多数研究把FFR≤0.75或FFR≤0.80作为PCI适应证。
FAME研究显示，与单纯造影相比，随访1年后FFR指导下的事件发生率、MI发生率更低，再次治疗率明显减少。随访2年时，该趋势更为明显。
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以上内容根据首都医科大学附属北京安贞医院赵全明教授《冠心病易损斑块诊治新进展》专家讲座整理
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编辑 郭雪梅┆美编 柴明霞┆制版 王柳
⑤ 什么叫做冠脉CTA，怎么做的
一、概念：
冠状动脉CT血管造影（简称冠脉CTA）是心内科医生非常熟悉的重要检查，在临床上广泛应用，与介入性冠脉造影相比，冠脉CTA准确性较高。
冠脉CT的在临床主要用于诊断冠脉病变，检测钙化斑块与冠脉狭窄，近些年冠脉CT的一些新的功能如血流储备分数中的应用等等，使冠脉CT在指导治疗方法的选择，评估慢性完全闭塞病变（CTO）、支架内再狭窄等多方面都有不俗的表现。
冠状动脉CTA检查即CT冠状动脉血管成像。是在静脉注射造影剂后进行的CT扫描，得出的心脏冠状动脉成像。
冠脉ct，是从静脉给打造影剂显像，然后通过ct逐层扫描冠脉结构，最后通过三维重建显影，然后通过静态的成像判断是否有冠脉狭窄，风险比较小。
二、做法上基本一致。任何医疗操作都存在一定的风险，冠脉CTA检查对身体的伤害体现在两方面：
X线辐射，但少量的、非大剂量的照射不会造成明显的危害，这是任何CT检查都不能避免的；
造影剂不良反应及副作用，不良反应最严重的是过敏，以个人体质不同而定，出现概率较小，副作用是肾脏损害，因为造影剂是经肾排泄的，所以检查后应大量饮水，尽快排出体内，一般也不会出现明显不良后果。
⑥ FFR的翻译是：什么意思
FFR
abbr. 法国法郎（french franc）
专业释义
血流储备分数(Fractional Flow Reserve)
联邦基金利率(Federal Funds Rate)
冠脉血流储备分数
⑦ 请问什么是左心射血分数，正常值应该在什么范围内
缩写
lvef
正常值 射血分数：心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期，的溶剂左心室约为145ml，右心室约为137ml博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血，分数射血分数是指心脏收缩期与舒张期的比值,一般50%以上属于正常范围
1.疑冠心病者，观察其左心泵功能。 2.冠心病病人心肌缺血的监测，判断心肌梗塞的预后。3.观察药物及手术疗效。 4.通过运动试验前后的ef值的改变，以了解左心储备功能。
临床意义
本法有稳定可靠的优点。左心ef值比心输出量更灵敏地反映左心功能，故已成为重要的心肌泵功能指标，而广泛应用于临床诊断及药物研究。同时通过心室舒张期末和收缩期末影像还可以观察局部室壁运动情况，缺血区局部运动降低，室壁瘤局部可呈反常运动，梗塞区局部不运动，结合血流在心内流动的情况分析，更能全面了解心室的功能。
⑧ > 请问射血分数是怎么计算的
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正常值
射血分数：心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期，的溶剂左心室约为145ml，右心室约为137ml博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血，分数射血分数是指心脏收缩期与舒张期的比值,一般50%以上属于正常范围
1.疑冠心病者，观察其左心泵功能。
2.冠心病病人心肌缺血的监测，判断心肌梗塞的预后。3.观察药物及手术疗效。
4.通过运动试验前后的ef值的改变，以了解左心储备功能。
临床意义
本法有稳定可靠的优点。左心ef值比心输出量更灵敏地反映左心功能，故已成为重要的心肌泵功能指标，而广泛应用于临床诊断及药物研究。同时通过心室舒张期末和收缩期末影像还可以观察局部室壁运动情况，缺血区局部运动降低，室壁瘤局部可呈反常运动，梗塞区局部不运动，结合血流在心内流动的情况分析，更能全面了解心室的功能。
⑨ 什么是心排出量和射血分数
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lvef
正常值射血分数：心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期，的溶剂左心室约为145ml，右心室约为137ml博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血，分数射血分数是指心脏收缩期与舒张期的比值,一般50%以上属于正常范围
1.疑冠心病者，观察其左心泵功能。2.冠心病病人心肌缺血的监测，判断心肌梗塞的预后。3.观察药物及手术疗效。4.通过运动试验前后的ef值的改变，以了解左心储备功能。
临床意义
本法有稳定可靠的优点。左心ef值比心输出量更灵敏地反映左心功能，故已成为重要的心肌泵功能指标，而广泛应用于临床诊断及药物研究。同时通过心室舒张期末和收缩期末影像还可以观察局部室壁运动情况，缺血区局部运动降低，室壁瘤局部可呈反常运动，梗塞区局部不运动，结合血流在心内流动的情况分析，更能全面了解心室的功能。