① 左心功能收縮減低是什麼情況，射血分數
左室短軸縮短率（LVFS）
LVEF是左心射血分數縮寫lvef正常值 射血分數：心室收縮時並不能將心室的血液全部射入動脈，正常成人靜息狀態下，心室舒張期，的溶劑左心室約為145ml，右心室約為137ml博出量為60-80ml，即射血完畢時心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血，分數射血分數是指心臟收縮期與舒張期的比值,一般50%以上屬於正常范圍
1.疑冠心病者，觀察其左心泵功能。 2.冠心病病人心肌缺血的監測，判斷心肌梗塞的預後。3.觀察葯物及手術療效。 4.通過運動試驗前後的ef值的改變，以了解左心儲備功能。
臨床意義本法有穩定可靠的優點。左心ef值比心輸出量更靈敏地反映左心功能，故已成為重要的心肌泵功能指標，而廣泛應用於臨床診斷及葯物研究。同時通過心室舒張期末和收縮期末影像還可以觀察局部室壁運動情況，缺血區局部運動降低，室壁瘤局部可呈反常運動，梗塞區局部不運動，結合血流在心內流動的情況分析，更能全面了解心室的功能。
② fs降低，lvef正常是什麼意思
LVEF是左心射血分數
縮寫
lvef
正常值 射血分數：心室收縮時並不能將心室的血液全部射入動脈，正常成人靜息狀態下，心室舒張期，的溶劑左心室約為145ml，右心室約為137ml博出量為60-80ml，即射血完畢時心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血，分數射血分數是指心臟收縮期與舒張期的比值,一般50%以上屬於正常范圍
疑冠心病者，觀察其左心泵功能。 2.冠心病病人心肌缺血的監測，判斷心肌梗塞的預後。3.觀察物及療效。 4.通過運動試驗前後的ef值的改變，以了解左心儲備功能。
臨床意義
本法有穩定可靠的優點。左心ef值比心輸出量更靈敏地反映左心功能，故已成為重要的心肌泵功能指標，而廣泛應用於臨床診斷及物研究。同時通過心室舒張期末和收縮期末影像還可以觀察局部室壁運動情況，缺血區局部運動降低，室壁瘤局部可呈反常運動，梗塞區局部不運動，結合血流在心內流動的情況分析，更能全面了解心室的功能。
③ 是否有其它病症和心絞痛一樣的症狀
7月17日 09:03 疾病概述
是由於心肌缺血引起的一組臨床綜合征,表現為心前區不適或壓迫感,典型者勞累時誘發,休息或舌下含服硝酸甘油緩解。
發病機理
長程心絞痛的病人通常在屍檢時發現有廣泛的冠狀動脈粥樣硬化和灶性心肌纖維化.也可能有大體或微觀上陳舊性MI的證據。
心絞痛發生於心臟作功和心肌O2 需求超過冠狀動脈供應氧合血的能力時,心率,收縮期張力或動脈血壓和心肌收縮能力是心肌O2 需求的主要決定因素.在冠脈血流減少的情況下任何一因素的增加都可導致心絞痛.因此,有臨界程度冠脈狹窄的病人由活動引發心絞痛,休息可以緩解。
由於心肌缺血,冠狀竇血pH下降,細胞內K+ 丟失,乳酸產生代替乳酸利用,ECG出現異常及心室功能惡化.心絞痛發作時左心室(LV)舒張壓常升高,有時可達到引起肺充血和呼吸困難的水平.心絞痛的不適是心肌缺血及其引起的缺氧性代謝產物積聚的直接表現.
症狀體征
心絞痛的不適並不常常感覺為疼痛.他可以是模糊不清,僅僅有點煩人的隱痛,亦可迅速變為嚴重而強烈的心前區壓榨性感覺.可在不同位置,但在胸骨後最常見.可向左肩及左臂內側放射,甚至到達手指；可直接到達後背,咽喉,下頜和牙齒；偶爾可至右臂內側.也可以感覺為上腹部疼痛.因為這種不適很少發生於心尖區,所以那些能精確地指向這一部位或描述為短暫,尖銳或發熱感覺的病人,通常並不是心絞痛。
心絞痛發作期間甚至發作時,都可沒有心臟病的體征.然而,發作時,心率可輕微加快,血壓常升高,心音變得更遙遠,心尖搏動更彌散.心前區觸診可以發現局部收縮期隆起或矛盾運動,這反映了節段性心肌缺血和局部運動障礙.缺血時左室射血時間延長,第二心音可以反常.第四心音常見,心尖區可出現收縮中期或晚期雜音,聲音尖銳但不是特別響,這是由於缺血引起的局部乳頭肌功能不全所致。
典型的心絞痛由體力活動誘發,常常持續數分鍾,經休息緩解.對用力的反應常可預測到.但在某些人,給予一定的活動量,有時可以耐受,有時卻可引起心絞痛.餐後用力可使心絞痛惡化,而且,氣候變冷也可使症狀加重,風中行走或離開溫暖房間第一次接觸冷空氣可引起發作。
心絞痛可以發生在夜間(夜間心絞痛)做夢後,伴有呼吸,脈率和血壓的顯著變化.夜間心絞痛也可是復發左室衰竭的信號,為夜間性呼吸困難的等同症狀.發作次數不等,可一天數次,亦可偶爾發作,間隔數周或數年.發作頻率亦可增加(惡化性心絞痛)直至出現致命性後果.如果產生足夠的冠脈側支循環,如果缺血區出現梗死,如果並發心衰或間歇性跛行而限制了活動,發作也可逐漸減少或消失。
心絞痛可在休息時自發地發生(卧位心絞痛),常伴心率輕微加快和血壓升高,後者可能很顯著.若心絞痛不緩解,升高的血壓和加快的心率增加了本來就不能滿足的心肌O2 需求,使心肌梗死更可能發生。
因為特定病人其心絞痛的特徵常是固定不變的,症狀模式的任何惡化---強度增加,刺激閾值下降,持續時間延長,發生於靜坐不動或睡眠中醒來時---都應該認為是危險的.這種變化稱作不穩定性心絞痛。
X綜合征 有些病人具有典型心絞痛症狀,能經休息或硝酸甘油緩解,運動試驗異常並且缺血時心肌乳酸生成,然而冠脈造影正常.在一些病人中能夠證實有反射性心肌內冠脈收縮,而且冠脈血流儲備減少.盡管缺血症狀在數年內反復發生,已有的資料表明其預後良好.許多病人應用β阻滯劑後症狀改善.這種情況不應與變異性心絞痛混淆,後者由心外膜冠脈痙攣引起。
診斷檢查
診斷基於特徵性胸部不適的主訴,即用力後出現,休息後緩解.如在自發發作過程中看到可逆的缺血性心電圖變化,診斷可以確立.可以出現各種各樣的心電圖改變：ST段壓低(典型),ST段抬高,R波振幅變小,室內或束支傳導障礙以及心律失常(常為室性早搏).大約30%的典型心絞痛病人在發作間期,靜息心電圖(常常左室功能)正常,甚至是有廣泛的三支血管病變的CAD(單純的不正常的靜息心電圖不能建立或排除診斷).舌下含化硝酸甘油試驗可證實診斷,其特徵是應在1.5~3分鍾內緩解不適.
運動應激心電圖試驗 由於心絞痛的診斷常主要基於病人的病史,典型心絞痛病人的運動試驗一般用於測定對分級應激的功能和心電圖反應， 除非出現痛苦的心血管症狀(如呼吸困難,耐力下降,疲勞,低血壓或胸痛),病人應運動到預定的目標(如達最大心率的80%~90%,大約為220-年齡).
運動時或運動後缺血性心電圖反應的特徵是ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV(正確調整後心電圖上的1mm)持續≥0.08秒.J點下降伴ST段上斜難於解釋,許多這樣的病人並沒有CAD.隨年齡增長CAD發病率增加使運動試驗的解釋更加復雜；40歲以下的病人運動試驗假陽性≥20%,但60歲以上者＜10%.隨冠脈閉塞數的增加,試驗的真陽性率增加,而更深的ST段壓低往往伴隨有更廣泛的病變.
對患有提示為心絞痛的男性胸部不適病人,運動試驗能很好地預測CAD(特異性70%,敏感性90%).女性＜55歲,運動試驗解釋更難,假陽性反應多使特異性降低,這可能部分與年輕人試驗前疾病發生率低有關.然而,女性存在該病時,心電圖異常者高於男性(32%對23%).女性假陰性率與男性相當,說明陰性試驗是除外該病的可靠指標.
症狀不典型病人,運動試驗陰性通常可排除心絞痛和CAD.陽性試驗表明有運動誘發的缺血但不一定能解釋非典型症狀,表明還需作進一步檢查.
不穩定型心絞痛病人和那些懷疑有新近MI者不可行運動試驗.但在正確指導和密切監視下,缺血病人的運動試驗危險性不大.病人的反應提供了有意義的預後信息,有助於判斷充分內科治療的病人是否需要造影和可能的搭橋手術.對任何行運動試驗的病人都應准備好完整的生命支持系統,包括急救葯物,氣道和除顫器.
冠狀動脈造影顯示冠狀動脈阻塞的解剖學程度，冠狀動脈造影結果與屍檢結果吻合,但常低估了疾病的程度和嚴重性.高質量圖像可看清1mm大小的血管.CAD被重新認定為血管的狹窄,串珠樣變,或閉塞.管腔直徑狹窄＞70%的阻塞被認為具有生理學意義,常伴有心絞痛的存在；除非附加有痙攣或血栓形成,程度輕的阻塞不可能導致缺血.如果沒有造影葯物對腎或心室功能潛在副作用的禁忌,通過左室造影評價室壁運動是重要的。
超聲心動圖可用於解剖和功能上的心肌分析.能很好描述瓣膜解剖和可靠地估計PA壓力.心室功能差的病人,收縮力下降的證據預示壽命的縮短.然而,如果功能低下由CAD所致,如能耐受手術,這些病人可因冠脈搭橋手術而得益很多.
放射核素顯像提供的信息包括心臟解剖,心功能,心肌灌注和代謝.放射核素心室造影術顯示收縮期和舒張期左室容積(得出射血分數)和用首次通過技術得出右室射血分數.注射201Tl和99mTc-MIBI後,用單光子發射計算機體層攝影(SPECT)可得出相對的心肌灌注圖像.在運動或冠脈血流葯物刺激後圖像顯示密度稀疏區,與休息時所得圖像比較,估計局部缺血或梗塞的存在.正電子發射體層攝影(PET)圖像顯示絕對的區域心肌血流或心肌代謝,這需使用合適的同位素示蹤劑和葯物刺激.內科醫生必須為病人選擇最合適技術.
<鑒別診斷>
鑒別診斷時必須考慮多種情況(如頸胸椎異常,肋骨軟骨分離,非特異性胸壁痛).然而,幾乎沒有酷似心絞痛的情況,通過仔細地採集病史常不會導致誤診.
胃腸疾患 如病人有不典型胸痛症狀可造成診斷困難,特別是胃腸症狀(如腹脹,噯氣,噯氣後稍舒適,腹痛),常被認為是消化不良引起的.消化性潰瘍,裂孔疝和膽囊疾病都可引起與心絞痛相似的症狀,或可促使CAD病人發作.食管炎,消化性潰瘍,膽囊炎病人出現非特異性T波和ST段改變已有報道,這使診斷更加復雜.
呼吸困難 心絞痛可與呼吸困難混淆,部分原因是缺血發作常伴有明顯的可逆的左室充盈壓的升高.病人的講述可不精確,難於確定是心絞痛,呼吸困難或兩者並存.輕微用力反復發生氣喘可能表明繼發於缺血的左室充盈壓上升,伴或不伴有疼痛.
無痛性缺血 24小時動態心電圖監測發現CAD病人沒有胸痛而T波和ST段異常的發生率高得驚人(高達70%),無CAD的人們很少發生這種變化.放射性核素研究證實,在有些人精神緊張期間(如心算)和自發心電圖變化期間,有心肌缺血存在.無痛性缺血和心絞痛可並存,無痛性缺血的預後受CAD的嚴重性的影響.血管重建可降低MI或猝死的發生率,從而可改善預後。
④ 常見的影響技術
斑塊性質在冠心病的發生、發展及轉歸過程中起重要作用。動脈斑塊破裂是引起血管或臟器急性栓塞的主要原因。易損斑塊較易破裂，其早期檢出和評估對心血管事件防治具有重要意義。然而，准確地檢測易損斑塊絕非易事。那麼，應如何進行易損斑塊的診斷？首都醫科大學附屬北京安貞醫院趙全明教授進行了相關影像學診斷的匯總。
一、血管造影
目前，血管造影仍是評價血管狹窄程度的"金標准"。注射造影劑後，可從不同角度觀察，直觀的判斷血管直徑及斑塊基本形態。
Ambrose冠脈造影形態學分類將斑塊分為4型（圖）：①向心性狹窄，斑塊邊緣光滑，比較穩定，不易破裂；②Ⅰ型偏心性狹窄，寬頸，邊緣光滑，相對穩定；③Ⅱ型偏心性狹窄，由一個/多個懸掛邊緣，或不規則/扇形的邊緣（或數種並存），形成一個凸向腔內的窄頸阻塞，不穩定，較易破裂；④多處不規則的狹窄病變，不穩定，易破裂。在血管造影中，易損斑塊的形態多表現為偏心性狹窄，表面不規則，有充盈缺損、龕影和血栓。
二、血管內超聲
血管內超聲（IVUS）是最常用的血管內影像方法，廣泛用於PCI術前、術中和術後的評價。灰級度IVUS可以測量血管腔，血管壁和斑塊面積，量化評價斑塊成分，指導支架選擇。術前IVUS能夠識別發生無復流和心肌梗死（MI）的高危患者。IVUS低回聲斑塊發生無復流的比率明顯增高。IVUS較易檢測到鈣化斑塊發生的支架膨脹不良風險，此類斑塊常常需要術前旋磨、或准備切割球囊以獲得最佳支架膨脹。
對於非左主幹臨界病變（狹窄40~70%），面積≥4.0 mm2時，可直接進行葯物治療；面積<4.0 mm2，則需進一步評價。若在導管室內無法進行進一步檢測，則存在以下條件時應進行介入治療：狹窄面積≥60~70%；斑塊負荷≥80%；病變長度≥20 mm。對於左主幹臨界病變（狹窄30~60%），處理時一般較為匆忙，若面積≥6.0 mm2，則可直接進行葯物治療；若面積<6.0 mm2，則需要進行血流儲備分數（FFR）等其他檢測，以尋找可支持支架介入或搭橋的其他缺血證據。
三、血管內窺鏡
血管內窺鏡是一種光學成像技術，可用於區別管壁結構、成分，檢查纖維帽、脂質核；觀察斑塊有無破裂，有無血栓、潰瘍等；評價斑塊易損性、支架療效；發現支架植入中的部分問題。
作為冠脈造影的補充，根據血管內窺鏡圖像的顏色（黃、白）可分辨斑塊構成，顯示有無腔內血栓。富含脂質核心的薄纖維帽，為黃色斑塊；富含平滑肌的厚纖維帽斑塊為白色。在斑塊破裂處富含血小板的血栓為白色顆粒狀物質，富含纖維蛋白/紅細胞的血栓則為突入管腔的不規則紅色結構（圖）。並且，黃色病變近似於易損斑塊，顏色越黃，發生斑塊破裂和血栓的風險越高。
但近年來，隨著光學相干斷層顯像技術（OCT）等其他更先進技術的發展，血管內窺鏡應用已逐漸減少。
四、光學相干斷層顯像
1
OCT系統分類
OCT是X管、CT、MRI和超聲技術的一大進展。它集光學、超靈敏探測及計算機圖像處理技術於一體，可獲得高解析度的組織圖像。LightLab OCT成像系統主要有時域成像系統（TD-OCT）和頻域成像系統（FD-OCT）兩種。TD-OCT需要球囊閉塞病變近端以便清楚病變管腔內的血液；成像速度慢（0.5~3 mm/s），完成30 mm掃描需要閉塞血管30s左右，可能引起缺血、心律失常甚至患者死亡，不適合危重患者。FD-OCT能夠以極高的成像速度去獲得A線（A lines），無需閉塞血管，通過注射光學透亮的介質或對比劑來清空管腔內血液，以獲得快速回撤的3D影像；完成5 cm掃描僅需3s左右，操作更安全，無並發症，目前較為常用。
2
OCT在介入之前的應用
OCT可以研究冠脈斑塊形態和特徵，如脂質負荷，鈣化程度，纖維帽厚度；識別血栓、內膜破裂；測定管腔狹窄程度，協助決定治療方案（葯物、介入、支架大小等）。與血管造影和IVUS相比，OCT較易檢測到ST抬高型急性冠狀動脈綜合征（STE-ACS）患者中的斑塊破裂；較易發現薄纖維帽比例，並且其檢測血栓的敏感性可達100%，而IVUS只有33%。此外，OCT在23%的病例中發現了斑塊糜爛，但IVUS和血管造影無法檢測到斑塊糜爛。
3
OCT在經皮冠狀動脈介入（PCI）中的應用
OCT可測量參照血管，確定支架大小；可觀察支架的貼壁及膨脹情況；發現血栓、夾層等並發症；還可預測MI、無復流等PCI相關並發症。
4
支架隨訪
置入支架後，OCT可觀察支架的內皮覆蓋情況，探究血栓及再狹窄的發生機制以及新型支架的吸收情況。評價再狹窄常用的方法是血管造影或者IVUS，但若觀察支架置入後內皮支架的覆蓋及內膜生長狀況則應首選OCT。OCT相關研究還發現，新生動脈硬化與支架內再狹窄相關，其中在金屬裸支架（BMS）中的發生率為36%，葯物洗脫支架（DES）中的發生率為68%，MI則僅發生在DES中。
五、冠脈內雜交成像
IVUS穿透力強，可以觀察血管和斑塊全貌；但解析度較低（100~200μm），無法測量纖維帽厚度，血栓解析度低，更無法看到內膜糜爛。而OCT的解析度較高（10~20μm），易識別纖維帽、夾層、內膜糜爛等，但穿透力低，無法看到血管和斑塊全貌。兩者結合的血管內光學相干斷層顯像（IVOCT）則更具優勢。定量冠脈造影（QCA）與IVOCT同步應用也可更清晰的觀察介入狀況。
六、血流儲備分數
FFR是指在冠狀動脈存在狹窄病變的情況下，該血管所供心肌區域能獲得的最大血流與同一區域理論上正常情況下所能獲得的最大血流之比，主要通過計算冠狀動脈狹窄遠端壓力與主動脈根部壓力之比來獲得。
正常冠狀動脈對血流阻力很小，FFR正常值為1.0。當冠狀動脈狹窄時，FFR<1.0。FFR=0.60表明這支冠脈的血供僅為正常時的60%。FFR有清晰的閾值：FFR<0.75時，狹窄幾乎都會導致心肌缺血；FFR≥0.80時，狹窄造成心肌缺血的可能性較小。多數研究把FFR≤0.75或FFR≤0.80作為PCI適應證。
FAME研究顯示，與單純造影相比，隨訪1年後FFR指導下的事件發生率、MI發生率更低，再次治療率明顯減少。隨訪2年時，該趨勢更為明顯。
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以上內容根據首都醫科大學附屬北京安貞醫院趙全明教授《冠心病易損斑塊診治新進展》專家講座整理
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編輯 郭雪梅┆美編 柴明霞┆製版 王柳
⑤ 什麼叫做冠脈CTA，怎麼做的
一、概念：
冠狀動脈CT血管造影（簡稱冠脈CTA）是心內科醫生非常熟悉的重要檢查，在臨床上廣泛應用，與介入性冠脈造影相比，冠脈CTA准確性較高。
冠脈CT的在臨床主要用於診斷冠脈病變，檢測鈣化斑塊與冠脈狹窄，近些年冠脈CT的一些新的功能如血流儲備分數中的應用等等，使冠脈CT在指導治療方法的選擇，評估慢性完全閉塞病變（CTO）、支架內再狹窄等多方面都有不俗的表現。
冠狀動脈CTA檢查即CT冠狀動脈血管成像。是在靜脈注射造影劑後進行的CT掃描，得出的心臟冠狀動脈成像。
冠脈ct，是從靜脈給打造影劑顯像，然後通過ct逐層掃描冠脈結構，最後通過三維重建顯影，然後通過靜態的成像判斷是否有冠脈狹窄，風險比較小。
二、做法上基本一致。任何醫療操作都存在一定的風險，冠脈CTA檢查對身體的傷害體現在兩方面：
X線輻射，但少量的、非大劑量的照射不會造成明顯的危害，這是任何CT檢查都不能避免的；
造影劑不良反應及副作用，不良反應最嚴重的是過敏，以個人體質不同而定，出現概率較小，副作用是腎臟損害，因為造影劑是經腎排泄的，所以檢查後應大量飲水，盡快排出體內，一般也不會出現明顯不良後果。
⑥ FFR的翻譯是：什麼意思
FFR
abbr. 法國法郎（french franc）
專業釋義
血流儲備分數(Fractional Flow Reserve)
聯邦基金利率(Federal Funds Rate)
冠脈血流儲備分數
⑦ 請問什麼是左心射血分數，正常值應該在什麼范圍內
縮寫
lvef
正常值 射血分數：心室收縮時並不能將心室的血液全部射入動脈，正常成人靜息狀態下，心室舒張期，的溶劑左心室約為145ml，右心室約為137ml博出量為60-80ml，即射血完畢時心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血，分數射血分數是指心臟收縮期與舒張期的比值,一般50%以上屬於正常范圍
1.疑冠心病者，觀察其左心泵功能。 2.冠心病病人心肌缺血的監測，判斷心肌梗塞的預後。3.觀察葯物及手術療效。 4.通過運動試驗前後的ef值的改變，以了解左心儲備功能。
臨床意義
本法有穩定可靠的優點。左心ef值比心輸出量更靈敏地反映左心功能，故已成為重要的心肌泵功能指標，而廣泛應用於臨床診斷及葯物研究。同時通過心室舒張期末和收縮期末影像還可以觀察局部室壁運動情況，缺血區局部運動降低，室壁瘤局部可呈反常運動，梗塞區局部不運動，結合血流在心內流動的情況分析，更能全面了解心室的功能。
⑧ > 請問射血分數是怎麼計算的
縮寫
lvef
正常值
射血分數：心室收縮時並不能將心室的血液全部射入動脈，正常成人靜息狀態下，心室舒張期，的溶劑左心室約為145ml，右心室約為137ml博出量為60-80ml，即射血完畢時心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血，分數射血分數是指心臟收縮期與舒張期的比值,一般50%以上屬於正常范圍
1.疑冠心病者，觀察其左心泵功能。
2.冠心病病人心肌缺血的監測，判斷心肌梗塞的預後。3.觀察葯物及手術療效。
4.通過運動試驗前後的ef值的改變，以了解左心儲備功能。
臨床意義
本法有穩定可靠的優點。左心ef值比心輸出量更靈敏地反映左心功能，故已成為重要的心肌泵功能指標，而廣泛應用於臨床診斷及葯物研究。同時通過心室舒張期末和收縮期末影像還可以觀察局部室壁運動情況，缺血區局部運動降低，室壁瘤局部可呈反常運動，梗塞區局部不運動，結合血流在心內流動的情況分析，更能全面了解心室的功能。
⑨ 什麼是心排出量和射血分數
縮寫
lvef
正常值射血分數：心室收縮時並不能將心室的血液全部射入動脈，正常成人靜息狀態下，心室舒張期，的溶劑左心室約為145ml，右心室約為137ml博出量為60-80ml，即射血完畢時心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血，分數射血分數是指心臟收縮期與舒張期的比值,一般50%以上屬於正常范圍
1.疑冠心病者，觀察其左心泵功能。2.冠心病病人心肌缺血的監測，判斷心肌梗塞的預後。3.觀察葯物及手術療效。4.通過運動試驗前後的ef值的改變，以了解左心儲備功能。
臨床意義
本法有穩定可靠的優點。左心ef值比心輸出量更靈敏地反映左心功能，故已成為重要的心肌泵功能指標，而廣泛應用於臨床診斷及葯物研究。同時通過心室舒張期末和收縮期末影像還可以觀察局部室壁運動情況，缺血區局部運動降低，室壁瘤局部可呈反常運動，梗塞區局部不運動，結合血流在心內流動的情況分析，更能全面了解心室的功能。